Terje Mahan

Abstrak Neurodynamics mengacu pada komponen mekanis dan fisiologis sistem saraf dan interkoneksi antara mereka (Shacklock, 1995). Ini adalah fase 1 percobaan percontohan menyelidiki efek langsung dari sebuah neurodynamic pengobatan dibandingkan dengan pengobatan palsu dalam delapan peserta dengan rendah kembali nyeri. Ukuran hasil primer meliputi: H-refleks latency dan saraf kecepatan konduksi. Ukuran hasil sekunder termasuk: kemerosotan duduk tes dan skala analog visual untuk nyeri setelah pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada delapan peserta dengan nyeri punggung bawah. T-tes digunakan untuk menganalisis perbedaan antara kelompok pada awal dan postintervention. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan yang diamati antara kelompok pada awal. Perbedaan statistik yang signifikan dicatat postintervention antara kelompok perlakuan untuk H-refleks latency (t (5) = 4,323, p = 0,008) dan tidak terpengaruh leg duduk uji slump (t (5) = 3,402, p = 0,019). The Hreflex latency meningkat untuk kelompok mengikuti pengobatan neurodynamic dan menurun setelah pengobatan palsu. Hal ini tidak diharapkan dan dari bunga karena kemungkinan mekanisme yang mungkin mendasari ini fenomena. Meskipun ukuran sampel yang kecil yang digunakan dalam penelitian ini, perbedaan tersebut diamati dan ditampilkan tren yang tak terduga. Ini antara kelompok perbedaan yang menarik namun memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan menggunakan sampel yang lebih besar penduduk. Perhitungan ukuran sampel untuk studi masa depan berdasarkan primer ukuran hasil menghasilkan sampel dari 2.008 peserta. Ini menyumbang iv baik perbedaan 20% antara kedua kelompok dan tingkat putus sekolah 20%. Masa depan penelitian harus menyelidiki panjang yang paling menguntungkan dari waktu, jenis dan dosis perawatan neurodynamic, serta, waktu yang paling tepat untuk menilai ukuran hasil. Perbandingan dengan kontrol akan bermanfaat dalam berikutnya studi.

ntroduction Rendah kembali sakit adalah suatu kondisi umum dalam masyarakat . Rendah kembali sakit dapat merujuk rasa sakit , yang tetap berpusat di wilayah punggung bawah , serta , rasa sakit,

yang terpancar dari rendah kembali ke pantat dan / atau kaki . Cassidy et al ( 1998) melaporkan bahwa 84,1 % orang dewasa dalam studi mereka telah menderita nyeri pinggang pada suatu waktu dalam hidup mereka . Prevalensi titik nyeri pinggang pada populasi ini dilaporkan sebagai 28,4 % . WorkSafeBC (2009) melaporkan bahwa tidak termasuk klaim yang tidak mengakibatkan hilangnya waktu kerja , antara tahun 2000 dan 2009 , kembali tegang klaim terdiri 23,9 % dari semua klaim yang diajukan . Dagenais et al ( 2008) melakukan tinjauan sistematis menyelidiki biaya nyeri pinggang . Biaya langsung rendah nyeri punggung di Amerika Serikat berkisar antara lebih dari 12 sampai lebih dari 90 miliar dolar per tahun . Biaya tidak langsung di Amerika Serikat berkisar antara lebih dari 7 menjadi lebih dari 28 miliar dolar per tahun . Pengumpulan data ini didasarkan pada 1996,1998 dan 2004 data, masing-masing. Nyeri punggung rendah sangat mempengaruhi baik individu dan masyarakat , secara keseluruhan , adalah penting bahwa fisioterapi memahami mekanisme yang mendasari dan kemanjuran pengobatan untuk nyeri punggung bawah . Fisioterapi biasanya menggunakan teknik neurodynamic untuk merawat orang yang hadir dengan nyeri pinggang . Meskipun sering digunakan dan saran anekdot manfaat klinis , ada kelangkaan penelitian yang menyelidiki apakah fisiologis yang mendasari asumsi yang teknik ini didasarkan berlaku . Konsep neurodynamics awalnya diperkenalkan oleh Shacklock pada tahun 1995 . Hal ini mengacu pada kedua Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 2 komponen mekanis dan fisiologis sistem saraf secara keseluruhan , dan interkoneksi antara mereka ( Shacklock , 1995 ) . Istilah-istilah seperti ' ketegangan mekanik yang merugikan ' dan ' ketegangan saraf yang merugikan ' telah digunakan dalam masa lalu dan terus digunakan oleh beberapa dokter hari ini . Shacklock menyatakan kekhawatiran bahwa istilah ini terlalu sempit dalam lingkup karena mereka hanya fokus pada aspek mekanik dari sistem saraf . Dalam publikasi tahun 2005 , Shacklock ( 2005b ) menjelaskan bahwa istilah-istilah ini mengarah praktisi untuk percaya ada kebutuhan untuk meregangkan saraf dan dikutip ceramah oleh Dr John Marshall ( 1883 ) , berbicara kepada

Royal College of Surgeons of England , di mana Dr Marshall menyarankan pengobatan yang melibatkan peregangan saraf selama lima menit . mengingat lebih Temuan terbaru yang berkaitan dengan sifat fisik jaringan saraf dan jumlah ketegangan yang saraf dapat mentolerir , risiko kerusakan permanen pada saraf dengan teknik ini jelas ( Sunderland dan Bradley , 1961; Lundborg dan Rydevik , 1973; Ogata dan Naito , 1986) . Dalam penjelasannya tentang teori neurodynamics , Shacklock ( 2005a ) membagi tubuh menjadi tiga bagian mekanik : struktur saraf , jaringan diinervasi dan antarmuka mekanik . Antarmuka mekanik didefinisikan sebagai struktur ( s ) yang mengelilingi sistem saraf . Komponen yang berbeda dari sistem saraf disebut sebagai struktur saraf dan jaringan innervated ( didefinisikan sebagai jaringan yang memiliki persediaan saraf ) . Teori neurodynamics memberikan pertimbangan untuk kedua mekanik dan kondisi fisiologis dari sistem saraf ( Shacklock , 1995) . sebagai manusia Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 3 bertahan hidup dengan memindahkan , komponen mekanik dari sistem saraf harus cukup tangguh untuk bertahan ketegangan dan kompresi , serta , memungkinkan gerakan saraf ( yaitu sliding ) ( Shacklock , 2005a ) . Banyak jaringan melindungi saraf perifer dari kerusakan ketika menjalani ketegangan ( Sunderland dan Bradley, 1961) . Sunderland dan Bradley ( 1961) menyatakan pentingnya kedua perineum dan funiculi dalam peran ini . Mereka menemukan bahwa saraf yang memanjang sebesar 20 % dari panjangnya , tidak lagi punya cadangan elastis . Jika terjadi pemanjangan melampaui titik ini , kerusakan permanen bisa terjadi . Sebagai sistem saraf harus juga dapat mentolerir kekuatan tekan , saraf dapat berubah bentuk sebagai metode abadi peningkatan tekanan dan mungkin memungkinkan untuk meluncur ke dalam posisi kompresi kurang ( Nakamichi dan Tachibana , 1995; Shacklock , 2005a ) . Akhirnya , McLellan dan Swash ( 1976) melakukan penelitian di mana jarum penempatan elektroda menunjukkan bahwa saraf bergerak secara terpisah dari jaringan sekitar mereka . Sebuah elektroda jarum dimasukkan ke saraf median dari lengan atas peserta . Jumlah gerakan saraf dihitung dengan mengukur panjang seluruh jarum , serta , baik jarak pindah dan panjang bagian dari jarum melekat pada kulit selama gerakan pergelangan tangan peserta , jari , lengan , siku , leher dan dada . Shacklock ( 2005a ) menjelaskan bahwa negara sistem saraf terhadap keseimbangan terjadi ketika ketegangan seimbang di seluruh sistem . Dengan demikian , saraf

akan Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 4 geser menuju area ketegangan terbesar dan harus memiliki kemampuan untuk slide kedua longitudinal dan seluruh lebar mereka ( Shacklock , 2005a ) . Komponen fisiologis teori neurodynamics yang Shacklock ( 2005a ) disebut termasuk : suplai aliran darah / oksigen ke saraf , konduksi saraf dan transportasi aksonal . Hal ini penting untuk memahami bagaimana aliran darah intraneural dikontrol untuk menghargai pentingnya pusat dalam teori . Penting untuk pemahaman studi berikut adalah pengakuan bahwa serat saraf unmyelinated ( serabut C ) mengirimkan pesan nociceptive yang hasil dari input mekanis atau panas , serta , pesan nociceptive yang sulit untuk menentukan ke situs tertentu ( DeLeo , 2006) . Sebuah studi oleh Zochodne dan Ho ( 1991) menunjukkan bahwa stimulasi listrik tikus batang saraf siatik aliran darah meningkat dalam saraf . Mereka menyarankan bahwa ini mungkin memiliki terjadi sekunder untuk merangsang serabut saraf lokal unmylenated menyebabkan vasodilatasi dari pembuluh darah yang menyuplai saraf ( vasa yang nervorum ) . Selain itu , studi yang dilakukan pada tikus oleh Zochodne dan Low ( 1990) dan Zochodne et al ( 1990) mendukung teori bahwa reseptor saraf simpatis pada vasa nervorum menyebabkan vasokonstriksi pembuluh tersebut . Shacklock ( 2005a ) menjelaskan bahwa jika nociceptors serabut saraf yang unmyelinated dirangsang sering , aliran darah intraneural mungkin akan meningkat. Selanjutnya , hal ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan vasodilatasi dan vasokonstriksi dalam memasok saraf pembuluh , menyebabkan radang saraf . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 5 Shacklock ( 2005a ) menjelaskan jika mekanika saraf yang tidak tepat ( pathomechanics ) atau fisiologi saraf yang tidak benar ( patofisiologi ) hadir , maka dinamika yang tidak tepat mungkin terjadi . Konsep ini telah disebut pathodynamics . Shacklock ( 2005a ) menyatakan contoh dari hal ini adalah perubahan dalam fisiologi saraf yang terjadi pada pasien dengan diabetes . Dellon et al (1988 ) melakukan penelitian pada tikus di mana mereka banded saraf siatik tikus ' ( menciptakan kompresi ) . Tikus-tikus diabetes telah mengurangi kecepatan konduksi dan amplitudo dibandingkan dengan tikus tanpa diabetes . Pathodynamics diubah pada individu dengan

Hasil diabetes peningkatan kerentanan terhadap hasil negatif dari saraf kompresi ( pathomechanics ) dan pengembangan neuropati perifer dibandingkan dengan orang sehat dengan regulasi glukosa darah normal ( Dellon et al , 1988. ; ( MacKinnon , 1992; terakhir di MacKinnon dan Dellon , 1988 keduanya dikutip oleh Shacklock , 2005a ) ) . Pathomechanics juga akan mempengaruhi fisiologi saraf ( Shacklock , 2005a ) . Lundborg dan Rydevik ( 1973) , dan Ogata dan Naito ( 1986) melakukan studi untuk memeriksa respon saraf perifer kelinci ke tarik kekuatan dan melaporkan bahwa saraf menjadi batal sirkulasi pada rata-rata 15 % dan lebih besar dari 15,7 % dari peningkatan ketegangan ( perpanjangan saraf ) , masing-masing. di Selain toleransi kekuatan tarik , saraf juga harus mampu mentolerir kompresi . Gelberman et al . ( 1983) meneliti efek kompresi pada fungsi saraf pada manusia . Mereka menemukan bahwa setelah 25 sampai 40 menit dari 50mmHg dari kompresi diterapkan pada pergelangan tangan dari peserta studi , mereka mengalami Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 6 hilangnya lengkap fungsi sensorik dari saraf median mereka. Sebuah tambahan 15 sampai 20 menit kompresi menyusul hilangnya fungsi sensorik mengakibatkan fungsi motorik menurun . Ogata dan Naito ( 1986) juga mempelajari pengaruh kompresi pada saraf . Mereka menemukan bahwa 50 sampai 70 mmHg kompresi diterapkan ke saraf siatik kelinci mengakibatkan kerugian total sirkulasi ke saraf yang . Singkatnya , penelitian telah jelas menunjukkan bahwa perubahan fisiologis dalam mekanika saraf dampak saraf , dan kekuatan mekanik ditopang oleh saraf mempengaruhi fisiologi mereka ( Shacklock , 2005a ) . Sastra Ulasan Ikhtisar Studi Neurodynamic Ada sejumlah studi yang telah meneliti efek dari teknik neurodynamic berbeda pada berbagai ukuran hasil . Ellis dan Hing ( 2008 ) melakukan peninjauan secara sistematis terhadap literatur mengenai efektivitas mobilisasi saraf . Mereka menggunakan skala pedro untuk mengevaluasi uji coba terkontrol secara acak diambil . Ellis dan Hing ( 2008) melaporkan bahwa beberapa penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dari kajian mereka tidak memberikan kuat dukungan teknik neurodynamic dan studi sendiri hanya dari kualitas metodologi terbatas - moderat . Schäfer et al ( 2010 ) meneliti respon terhadap suatu neurodynamic pengobatan oleh tujuh puluh tujuh peserta yang telah dikategorikan ke dalam empat Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi

7 kelompok yang berbeda oleh penulis . Keempat kelompok adalah : sensitisasi neuropatik , denervasi , saraf perifer sensitisasi dan muskuloskeletal . primer ukuran hasil termasuk : kuesioner cacat Roland Morris , seorang sebelas titik skala rating numerik untuk nyeri dan skala perubahan yang dirasakan global. The saraf perifer kelompok sensitisasi menunjukkan respon terbesar untuk pengobatan bila dibandingkan dengan kelompok lain . Para penulis berpendapat bahwa dalam penelitian , mengelompokkan pasien memungkinkan rekomendasi yang lebih tepat mengenai efektivitas pengobatan. Scrimshaw dan Maher ( 2001) meneliti efek dari neurodynamic latihan sebagai bagian dari perawatan pasca operasi bagi peserta yang telah memiliki Lspine operasi. Penelitian ini terdiri dari 2 kelompok , baik yang melakukan menetapkan standar latihan . Salah satu program kelompok ' juga termasuk serangkaian teknik neurodynamic ( baik pasif dan aktif ) . Tidak ada perbedaan yang signifikan jelas untuk ukuran hasil diselidiki . Perlu dicatat bahwa kedua populasi peserta dan teknik neurodynamic berbeda dari yang digunakan dalam penelitian ini . Studi Investigasi Pengaruh Teknik Neurodynamic pada Tindakan elektrofisiologi Jika kita menganggap teori neurodynamics , mereka akan mengharapkan input mekanis yang mempengaruhi sistem neurodynamic untuk mempengaruhi fisiologis sistem ( Shacklock , 1995 ) . Salah satu fungsi fisiologis dibahas oleh Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 8 Shacklock ( 2005a ) adalah konduksi saraf . Hal ini umumnya diukur dengan pengujian elektrofisiologi . Bialosky et al (2009) meneliti efek dari Teknik neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada wanita empat puluh dengan carpal tunnel syndrome . Salah satu ukuran hasil adalah elektrofisiologi pengujian . Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan . Bergantian , Mahmud et al (2006 ) menunjukkan hubungan antara tes klinis yang dirancang untuk memeriksa mobilitas saraf dan pengujian elektrofisiologi saraf itu. Hal ini jelas ada data yang bertentangan mengenai dampak neurodynamic teknik dan pengujian elektrofisiologi . Efek dari sebuah neurodynamic Teknik akan diteliti lebih lanjut dalam penelitian ini . Studi Investigasi Pengaruh Teknik Neurodynamic pada Neurodynamic

pengujian Coppieters et al ( 2003 ) meneliti respon terhadap mobilisasi serviks ( terjemahan lateral) pada peserta dengan " rasa sakit cervicobrachial " ( saraf keterlibatan ) . Kelompok peserta yang menerima terjemahan lateral tulang belakang leher menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik untuk : siku rentang perpanjangan gerakan , intensitas nyeri dan daerah gejala selama Tes nervus medianus . Kelompok pembanding diterima USG . Tidak ada statistik perbaikan yang signifikan yang diamati dalam kelompok ini . Penelitian ini menguji efek dari teknik mempengaruhi jaringan sekitarnya saraf pada tes neurodynamic di kuadran . Penelitian ini akan membandingkan mobilisasi neurodynamic pada tes neurodynamic di kuadran yang lebih rendah . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 9 Studi Investigasi Pengaruh Teknik Neurodynamic Nyeri Cleland et al ( 2006) meneliti efek dari program 3 minggu dari keterpurukan peregangan ( 30 detik / session ) dikombinasikan dengan L - tulang belakang mobilisasi dan latihan peserta dengan nyeri punggung non - radikuler rendah dibandingkan dengan kelompok peserta yang menerima hanya L - tulang belakang mobilisasi dan latihan . mereka menemukan perbaikan yang signifikan secara statistik untuk Oswestry Cacat Index , gejala sentralisasi dan nyeri saat mencetak gol pada rating nyeri skala numerik ( SNPK ) . Demikian pula , Nagrale et al ( 2011) melakukan uji coba terkontrol secara acak yang lebih besar menyelidiki efek dari program pengobatan 3 minggu mobilisasi L - tulang belakang dan latihan versus L - tulang belakang mobilisasi , latihan peregangan dan kemerosotan di peserta dengan nyeri punggung non - radikuler rendah. Para peserta penelitian adalah dievaluasi dengan menggunakan indeks cacat Oswestry , nyeri skala penilaian numerik dan kuesioner keyakinan ketakutan - penghindaran pada 1,2,3 dan 6 minggu setelah dimulainya pengobatan . Semua peserta menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik untuk semua langkah-langkah . Kelompok yang melakukan peregangan kemerosotan di samping pengobatan standar menunjukkan peningkatan yang lebih besar dibandingkan kelompok yang menerima pengobatan standar saja . Meskipun jumlah peningkatan menurun antara minggu ketiga dan minggu keenam , semua peserta masih menunjukkan signifikan peningkatan dibandingkan dengan pengukuran dasar .

Kedua studi ini menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada skala nyeri Berikut teknik neurodynamic dalam kombinasi dengan protokol pengobatan set Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 10 dibandingkan dengan protokol pengobatan set, sendirian. Tingkat sakit segera akan diperiksa dengan mematuhi pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu dalam penelitian ini . Meskipun ada sejumlah studi yang menyelidiki efek teknik neurodynamic pada ukuran hasil yang berbeda , ada beberapa studi menyelidiki efek elektrofisiologi teknik neurodynamic ( dalam punggung bawah ) . Neurodynamics mengacu pada fungsi mekanik dan fisiologis saraf ( Shacklock , 1995) . "Teknik Neurodynamic " digunakan dalam fisioterapi diyakini mempengaruhi kedua komponen ini dari saraf fungsi . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan pilot uji coba fase 1 yang akan menentukan dampak jangka pendek pada fungsi saraf ( seperti yang ditunjukkan oleh H - refleks latency dan kecepatan konduksi saraf ) , kinerja kemerosotan klinis tes dan melaporkan nyeri setelah teknik pengobatan neurodynamic di dibandingkan dengan pengobatan palsu pada klien dengan low back pain . Secara khusus , ini Penelitian ini membandingkan efek fisiologis dari pengobatan neurodynamic Teknik yang biasa digunakan oleh ahli fisioterapi untuk mengobati pasien dengan low back sakit untuk teknik palsu . Penilaian elektrofisiologi untuk studi ini termasuk H - refleks , serta , tibialis dan kecepatan konduksi saraf sural di klien dengan nyeri pinggang. Stretanski ( 2004) secara jelas menjelaskan konsep pada yang H - refleks didasarkan . Ia menyatakan bahwa ketika saraf tibialis ( di fossa poplitea ) dirangsang elektrik , eksitasi dari bagian aferen dari lengkung refleks yang perjalanan ke akar dorsal ganglion S1 terjadi . Ada Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 11 eksitasi berikutnya dari motoneuron alfa yang menyebabkan kontraksi soleus / gastrocs . Jika ada masalah dengan S1 konduksi saraf , maka motor respon akan lambat atau tidak ada . Hasil penelitian percobaan ini digunakan untuk memperkirakan ukuran sampel diperlukan untuk melakukan RCT penuh. Dalam penelitian ini , tiga pertanyaan penelitian diperiksa untuk setiap tren awal . Pertanyaan penelitian yang terdaftar . Apakah ada langsung perbedaan H - refleks latency atau tibialis atau sural konduksi saraf setelah Teknik neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada klien dengan low back nyeri ( pria dan wanita , berusia 18 tahun dan lebih tua ) ? Apakah mobilitas saraf ,

seperti diukur dengan berbagai ekstensi lutut gerak selama tes duduk - kemerosotan , segera diubah setelah teknik neurodynamic dibandingkan dengan palsu pengobatan pada klien dengan nyeri pinggang ( pria dan wanita , berusia 18 tahun dan tua ) ? Apakah ada perubahan langsung dalam nyeri ( yaitu perubahan Visual Analog Skor nyeri ) berikut teknik neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu pada klien dengan nyeri pinggang ( pria dan wanita , berusia 18 tahun dan lebih tua )? Hipotesis utama nol adalah : penerapan neurodynamic a teknik tidak akan segera mengubah H - refleks latency , tibialis atau saraf sural konduksi lebih dari pengobatan palsu pada klien dengan nyeri pinggang ( laki-laki dan perempuan , berusia 18 tahun dan lebih tua ) , yang diukur dengan H - refleks , motorik dan konduksi saraf sensorik . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 12 Hipotesis utama alternatif adalah : pengobatan neurodynamic teknik akan segera mengubah H - refleks latency , tibialis atau sural konduksi saraf lebih dari pengobatan palsu pada klien dengan nyeri punggung ( jantan dan betina yang rendah , berusia 18 tahun dan lebih tua ) , yang diukur dengan H - refleks , motorik dan sensorik saraf konduksi .... Metode Etika Penelitian Etika Dewan Hamilton Health Sciences / McMaster menyetujui penelitian ini. Semua peserta diberi surat informasi, dan diberi kesempatan untuk mengajukan pertanyaan. Semua peserta menandatangani informasi menyetujui bentuk menyetujui partisipasi dan penyimpanan data mereka. Studi Desain Desain penelitian adalah, double blind studi percontohan terkontrol acak peserta dengan nyeri pinggang. Ada dua kelompok intervensi, a kelompok perlakuan neurodynamic dan kelompok perlakuan palsu. Contoh Deskripsi Penelitian ini adalah studi pilot dan karena itu memiliki ukuran sampel yang lebih kecil daripada akan diperlukan untuk besar, konfirmatif, percobaan acak kontrol. Sampel terdiri dari 8 peserta. Tujuannya adalah untuk menghasilkan data untuk menentukan

perbedaan mean dan standar deviasi antara kedua kelompok. Ini Tesis master - D. Dawson; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 13 informasi dapat digunakan untuk menghitung ukuran sampel untuk acak yang lebih besar uji coba terkontrol. Peserta Kriteria inklusi berikut dipertimbangkan selama peserta seleksi. Para peserta termasuk laki-laki dan perempuan berusia 18 tahun dan lebih tua. Mereka harus memiliki kemampuan untuk berbicara dan membaca bahasa Inggris, serta, memahami, dan mengisi formulir persetujuan dan kuesioner. Peserta memiliki nyeri punggung rendah dinilai secara lisan sebagai 4/10 atau lebih tinggi, pada skala 0-10 di pintu masuk ke ruang kerja, dengan atau tanpa radiasi ke kaki. Sebuah keputusan klinis bahwa itu aman bagi peserta untuk melakukan semua komponen studi ditentukan oleh dokter yang berpengalaman sama. Keputusan ini didasarkan pada awal sejarah dan pemeriksaan fisik obyektif Kriteria eksklusi meliputi: ketidakmampuan untuk mentolerir duduk selama 10 menit, saraf gangguan konduksi didiagnosa oleh dokter seperti, diabetes atau beberapa sclerosis dan jika individu telah menjadi peserta dalam sebuah obat yang diteliti belajar dalam tiga bulan terakhir. Intervensi Teknik neurodynamic melibatkan mobilisasi (gerakan kecil) untuk sendi L-tulang belakang dan sendi SI sementara peserta duduk di merosot posisi dengan kedua lutut lurus (didukung), pergelangan kaki dan leher tertekuk dorsiflexed. Tesis master - D. Dawson; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 14 Jenis teknik secara rutin dilakukan oleh fisioterapis dalam sehari-hari praktek klinis. Perlakuan palsu yang terlibat mengajarkan peserta bagaimana mengencangkan otot transversus abdominus. Otot transversus abdominus membantu untuk mendukung isi perut (Martin, AH, 1985) dan dianggap menjadi salah satu otot "inti" yang membantu untuk mendukung bagasi. Peserta adalah kemudian diminta untuk mengencangkan otot transversus abdominus sepuluh kali, memegang kontraksi selama sepuluh detik setiap kali. Pengobatan satu kali ini tidak diharapkan untuk mengubah ukuran hasil (tes konduksi saraf, duduk uji slump).

Tindakan hasil Ukuran hasil primer Ukuran hasil utama kami adalah H - refleks latency , motorik dan saraf sensorik tes konduksi pra - dan pasca-intervensi . Tes konduksi saraf motorik yang dilakukan pada tibialis ( campuran sensorik / motorik ) saraf dan saraf sensorik tes konduksi dilakukan pada sural ( kulit sensorik ) saraf . itu Tes latency H - refleks dilakukan pada saraf tibialis . Puncak ke puncak amplitudo diukur sebagai rasio maksimum H - ke M - respon maksimum juga dibandingkan pra dan pasca - intervensi , tapi itu bukan hasil utama . Ukuran hasil sekunder Ukuran hasil sekunder termasuk tes neurodynamic ( kemerosotan duduk test) dan Skala Visual Analog untuk nyeri ( Huskisson , 1974; lihat Lampiran C ) . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 15 Tes neurodynamic digunakan disebut uji slump duduk . berbagai peneliti dan dokter telah mengemukakan teori tentang fisiologi yang mendasari bertanggung jawab untuk perubahan klinis dilaporkan dengan manuver ini , untuk Misalnya , Petran pada tahun 1909 , seperti dikutip oleh Woodhall dan Hayes ( 1950) , Cyriax ( 1942) , Inman dan Saunders ( 1942) , ( sebagaimana dikutip oleh Butler ( 1991) ) dan Maitland ( 1979) . itu pengukuran berbagai ekstensi lutut gerak selama uji slump adalah dilakukan baik pra - dan pasca-intervensi . Skala Analog Visual untuk nyeri adalah ukuran sekunder tambahan yang digunakan . Peserta menyelesaikan ini skala baik pra - dan pasca-intervensi . prosedur Penelitian ini dilakukan di Institut Kesehatan Terapan Science, McMaster University, Hamilton , Ontario . Rekrutmen dicapai melalui poster yang terletak di McMaster Hospital dan University, distribusi poster untuk kelompok pra - didirikan klinik tertarik pada penelitian , keluarga dokter , e - mail ke rehabilitasi mahasiswa pascasarjana ilmu di McMaster Universitas , dan dari penelitian situs pendaftaran ( ClinicalTrials.gov ) . Alokasi pengobatan tersembunyi dari peserta , serta , yang Tim peneliti kecuali dokter yang memberikan perawatan . acak urutan alokasi yang dihasilkan komputer eksternal untuk primer dan peneliti klinis , dan kemudian e-mail kepada dokter yang merawat. Sebuah file folder melampirkan hard copy disimpan dalam lemari yang terkunci di dalam laboratorium di Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 16 Institute of Applied Sciences Kesehatan bangunan . Peserta disaring dan jika tepat , terdaftar dalam penelitian oleh dokter berpengalaman yang juga melakukan subjektif / pemeriksaan obyektif dan hasil sekunder langkah-langkah . The mengobati ditugaskan pengobatan dokter kepada peserta oleh urutan alokasi acak . Penyidik dan dokter berpengalaman yang buta untuk semua hasil mengukur nilai selain yang mereka melakukan pada waktu itu .

Peserta buta untuk semua skor hasil pengukuran selain VAS . Peserta menjadi penilai untuk ukuran hasil ketika mereka selesai VAS . Skor pre - intervensi disimpan pada selembar kertas terpisah dari skor pasca-intervensi atau untuk VAS , skala pra - intervensi dilipat sehingga itu tidak terlihat oleh peserta ketika mereka menyelesaikan pasca-intervensi VAS . The mengobati dokter menjadi buta kepada semua hasil pra - intervensi mengukur skor . Semua prosedur dilakukan di ruang tertutup terpisah dengan salah satu penyidik atau dokter hadir dengan peserta untuk memastikan menyilaukan anggota lain dari tim peneliti . Peserta diminta untuk tidak mendiskusikan intervensi pengobatan dengan siapa pun kecuali dokter yang merawat, karena hal ini dapat mempengaruhi hasil penelitian. Peserta diminta untuk menghindari latihan , stimulan / depresi , nyeri obat-obatan dan makanan selama empat jam sebelum berpartisipasi dalam penelitian ini . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 17 Setelah tiba, formulir izin diperiksa dan ditandatangani oleh peserta . Peserta kemudian menyelesaikan dua skala nyeri , P4 ( Spadoni et al , 2004; lihat Lampiran B ) dan skala analog visual. Skala nyeri P4 ( 0-40 scale) memberikan informasi mengenai rasa sakit sepanjang hari sementara visual analog scale ( skala 0-100 mm ) menyediakan informasi tentang rasa sakit pada saat itu dalam waktu. Sejarah subjektif telah diperiksa oleh dokter yang berpengalaman untuk menjamin keamanan peserta . Investigator melakukan studi konduksi saraf dasar dari tibial yang dan saraf sural dari peserta anggota badan yang terkena , menggunakan motorik dan saraf sensorik tes konduksi . Penyidik ini dilakukan semua saraf elektrofisiologi penilaian untuk penelitian. Peserta anggota badan yang terkena diuji . Jika ada tidak satu ekstremitas lebih terpengaruh daripada yang lain , ekstremitas bawah yang dominan adalah diuji . A Neuro - Max 1004 ( XLTEK ) mesin yang digunakan untuk melakukan semua tes saraf elektrofisiologi . Suhu kamar tetap konstan selama prosedur masing-masing peserta . Prosedur untuk tes saraf fisiologis dilakukan seperti yang dijelaskan oleh Kimura ( 1983) . Penempatan elektroda untuk pengukuran motor tibialis konduksi , melalui saraf plantar medial , adalah sebagai berikut ( lihat Gambar 1 , 2 ) : dua elektroda ditempatkan pada perut otot abductor halusis dan tendon , masing-masing. Sebuah elektroda ground ditempatkan posterior dan distal ke medial maleolus . Saraf tibialis distimulasi 1 . ) Medial tendon Achilles , hanya unggul atas maleolus medial ( sekitar 10 cm di atas Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 18 elektroda ditempatkan pada halusis penculik ) dan 2 . ) Dalam ruang poplitea . itu jarak antara dua lokasi diukur dalam milimeter ( mm ) menghasilkan sebuah tibialis Nilai konduksi saraf dalam meter per detik ( m / detik ) . Untuk sural sensorik konduksi saraf ( lihat Gambar 3 ) , satu elektroda adalah

ditempatkan distal ke maleolus lateral dan elektroda kedua ditempatkan bersama permukaan dorsal metatarsal kelima / tarsal bersama. Sebuah elektroda dasar adalah ditempatkan ke belakang maleolus lateral. Saraf dirangsang hanya lateral garis tengah distal sepertiga dari betis . Konduksi saraf diukur dalam m / detik . Pengujian H - refleks juga dilakukan . The H-reflex/M-reflex diukur pada saraf tibialis ( lihat Gambar 4 ) . Dua elektroda ditempatkan pada soleus otot . Tanah elektroda ditempatkan di atas tuberositas tibialis di bagian depan kaki tepat di bawah lutut . Stimulasi tersebut diaplikasikan di atas saraf tibialis dalam fossa poplitea . Latency maksimum H - refleks diukur dalam milidetik ( ms ) . Selain itu , amplitudo H - gelombang yang dinormalisasi menggunakan H : rasio M , mengukur puncak ke puncak amplitudo , dalam milivolt . Setelah pengujian elektrofisiologi , dokter berpengalaman yang dilakukan scan neurologis dan kemudian , jika peserta tersebut dianggap aman untuk melanjutkan , menilai tulang belakang lumbal ( L - tulang belakang ) dan sacroiliac ( SI ) sendi . Selain itu, dokter yang sama dilakukan tes neurodynamic untuk menentukan apakah kemampuan saraf untuk bergerak dan merespon baik tarik dan kekuatan tekan telah Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 19 terpengaruh . Tes yang digunakan disebut kenaikan gaji kaki lurus ( SLR ) ( Lihat Gambar 5 ) . itu ide awal mengenai prosedur tes khusus , yang mendasari mekanisme bertanggung jawab atas gejala klinis , dan interpretasi dari temuan uji untuk SLR telah digambarkan oleh banyak kelompok yang berbeda ( Lasegue ( 1864 ) , Forst ( 1881 ) , De Beurmann ( 1884) , Fajersztajn ( 1901) , dan Moutard - Martin dan Parturier ( 1907) , semua dikutip oleh Woodhall dan Hayes , 1950) . Dalam tes ini, peserta terletak pada punggungnya dan dokter mengangkat pasif peserta kaki dengan lutut lurus sampai respon dianggap positif atau apriori ditentukan batas jangkauan gerak tercapai ( Breig dan Troup 1979, sebagai dikutip oleh Butler , 1991; Butler , 1991) . Dalam penelitian kami , kami menentukan titik akhir untuk menjadi ketika ada gejala reproduksi atau toleransi peserta ( yaitu nyeri ) itu tercapai. Sebuah tes positif menunjukkan keterlibatan neurodynamic termasuk : Gejala reproduksi dan / atau perbedaan yang tidak dapat diabaikan dalam hip berbagai fleksi gerakan antara anggota badan peserta yang lebih rendah . Dalam penelitian ini , sebuah penjepit pergelangan kaki digunakan untuk mempertahankan posisi konstan dorsofleksi pergelangan kaki . Brace itu set ke 110 derajat dorsofleksi . Butler ( 1991) menjelaskan beberapa yang berbeda gerakan yang dapat digunakan untuk meningkatkan sensitivitas tes . Dalam studi ini , fleksi leher digunakan , yang Butler juga direferensikan Cyriax ( 1978) . itu peserta diminta untuk menekuk leher mereka untuk membawa dagu mereka ke dada mereka dan kemudian membawa kepala kembali ke tempat tidur . Tujuan dari pengujian ini adalah untuk menentukan jika manuver ini terpengaruh ( yaitu peningkatan atau penurunan ) gejala . Selain itu , jika diperlukan , rotasi internal pinggul , diterapkan sebelum SLR , digunakan Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi

20 sebagai gerakan kepekaan, dan ekstensi leher dinilai untuk melihat apakah ini mengubah gejala . Seorang asisten mengamati berbagai gerakan untuk pinggul fleksi dalam posisi SLR . Pengukuran diambil tiga kali dan rata-rata untuk mendapatkan nilai . The duduk uji kemerosotan juga digunakan untuk menentukan apakah ada Masalah neurodynamic ( yaitu dengan kemampuan saraf untuk bergerak dan menanggapi tarik dan kekuatan tekan ) ( Lihat Gambar 6 ) . Tes ini juga digunakan sebagai Hasil pengukuran dan dengan demikian dilakukan baik pra - dan pasca perawatan . sebagai dijelaskan oleh Butler ( 1991) , di bagian awal dari tes kemerosotan , peserta duduk dalam posisi yang membuat sakrum vertikal sedangkan bagian atas dan punggung bawah , dan maka leher tertekuk ke depan secara berurutan . Masing-masing masing-masing komponen diikuti dengan penerapan overpressure dari dokter . itu peserta kemudian meluruskan lutut dan menunjukkan kaki mereka terhadap wajah mereka ( pergelangan kaki dorsofleksi ) . Pada titik ini , leher peserta diperbolehkan untuk kembali ke netral posisi . Dokter menilai respon terhadap setiap gerakan tambahan. di penelitian ini , dorsofleksi pergelangan kaki dipertahankan selama seluruh tes menggunakan penjepit pergelangan kaki ( ditetapkan pada 110 derajat dorsofleksi ) . Overpressure hanya diterapkan dengan lembut jika sama sekali , karena sifat dari gejala peserta . di Selain itu , bila digunakan sebagai ukuran hasil (kisaran ekstensi lutut gerak diukur dalam posisi ini ) , fleksi leher dipertahankan . seorang asisten mengamati berbagai gerakan untuk perpanjangan lutut . Pengukuran diambil Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 21 tiga kali dan rata-rata untuk mendapatkan skor . Tes ini dilakukan pada setiap kaki . Jika kemampuan sistem saraf untuk merespon ini tarik mekanis Pasukan terpengaruh , peserta secara acak dialokasikan ke salah satu dari dua kelompok perlakuan dengan dokter yang merawat. Seperti disebutkan sebelumnya, random urutan alokasi adalah dihasilkan komputer . Jika kemampuan sistem saraf untuk merespon kekuatan tarik mekanik tidak terpengaruh , peserta tidak acak untuk kelompok dan keterlibatan mereka dalam penelitian itu selesai . itu Perlu dicatat bahwa pengujian neurodynamic dilakukan setelah saraf tes konduksi untuk memastikan bahwa uji klinis yang dilakukan akan neurodynamic tidak mengubah hasil tes elektrofisiologi dasar . Peserta dengan pengujian neurodynamic diubah yang terus di penelitian terlihat oleh dokter yang merawat yang dilakukan baik aktif intervensi ( teknik neurodynamic ) atau palsu pengobatan sesuai dengan Alokasi pengacakan peserta . Segera setelah perawatan , penyidik mengulangi H - refleks pengujian dan tibialis dan studi konduksi saraf sural . Setelah saraf studi konduksi , dokter berpengalaman diulang neurodynamic yang Hasil pengukuran telah dijelaskan sebelumnya ( duduk uji slump ) . Akhirnya, peserta menyelesaikan skala nyeri analog visual lagi , untuk mengevaluasi rasa sakit mereka

pada saat itu . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 22 Harms Sering selama penelitian , peserta diminta jika mereka menoleransi protokol . Pada akhir penelitian , hanya satu peserta VAS skor memiliki meningkat ( sebesar 2 mm yang tidak dianggap sebagai perubahan statistik yang signifikan skor ) . Peserta melaporkan nyeri ringan yang berhubungan dengan gerakan mereka tidak secara teratur melakukan . Tidak ada peserta menghubungi penyidik atau mengalami dokter mengikuti pembelajaran selesai karena efek yang tak diinginkan. Analisis Data Statistik Paket untuk Ilmu Sosial ( SPSS ) versi 19 ( SPSS Inc, Chicago , Il ) perangkat lunak statistik digunakan untuk semua analisis data . deskriptif karakteristik kelompok pada awal diperiksa menggunakan univariat analisis . Sarana dan deviasi standar dihitung . Kelompok ini berarti untuk setiap item dibandingkan menggunakan independent t -test Student dua sisi yang ( Tabel 1 ) . Selain itu , independent t - tes dua sisi Mahasiswa digunakan untuk membandingkan efek ( yaitu perbedaan mean ( nilai perubahan : skor pre -treatment skor dikurangi pasca perawatan ) ) dari pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan mereka yang pengobatan palsu ( Tabel 2 ) . Hipotesis nol ditolak jika p < 0,05 . Perhitungan ukuran sampel dilakukan dengan menggunakan kalkulator web di http://www.stat.ubc.ca/ % 7Erollin/stats/ssize/n2.html untuk semua ukuran hasil . Nilai-nilai yang digunakan untuk alpha dan Beta adalah 0,05 dan 0,2 , masing-masing. sigma The Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 23 nilai yang digunakan adalah pooled deviasi standar dari nilai perubahan dari dua kelompok hasil Tiga belas relawan dinilai untuk kelayakan ( Gambar 7 ) . Lima ini relawan dikeluarkan , dua karena mereka tidak memenuhi kriteria inklusi , dua karena konflik jadwal dan satu tidak menghadiri janji dijadwalkan nya . Delapan relawan yang terdaftar dalam penelitian ini . Empat peserta dialokasikan untuk masing-masing kelompok perlakuan ( kelompok perlakuan neurodynamic atau kelompok perlakuan palsu ) . Semua peserta menerima pengobatan mereka dialokasikan . Intervensi tidak dihentikan untuk salah satu peserta dan tidak ada kerugian akibat tindak lanjut terjadi (tidak ada tindak lanjut janji / kontak yang diperlukan setelah pengobatan awal sesi ) . Semua peserta pada kedua kelompok perlakuan yang dimasukkan dalam analisis . Peserta direkrut antara Maret 2011 dan Oktober 2011. Peserta yang terdaftar dalam penelitian antara Juli 2011 dan Oktober 2011.

Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik ditemukan untuk salah satu berikut langkah-langkah dasar atau karakteristik demografi : SLR ( terpengaruh , terpengaruh ) , P4 , usia, jenis kelamin atau kaki bahwa pengujian elektrofisiologi dilakukan pada ( Tabel 1 ) . Perlu dicatat bahwa perempuan : laki-laki adalah rasio 07:01 . enam peserta memiliki pengujian elektrofisiologi dilakukan pada kaki kanan mereka , 1 peserta telah itu dilakukan pada kaki kiri dan kaki tidak tercatat untuk satu peserta . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 24 Analisis data dasar tidak menunjukkan signifikan secara statistik perbedaan antara individu dalam kelompok perlakuan neurodynamic dan palsu kelompok untuk salah satu ukuran hasil : konduksi saraf motorik ( t ( 2,19 ) = 0,572 , p = 0.620 ) , sensorik konduksi saraf ( t ( 2,09 ) = 1.090 , p = 0,385 ) , latency H refleks ( t ( 5 ) = 2,128 , p = 0,087 ) , H : rasio M ( t ( 5 ) = 0,924 , p = 0,398 ) , penurunan duduk test ( ekstensi kaki terpengaruh lutut ) ( t ( 5 ) = 0.358 , p = 0,735 ) , duduk uji slump ( ekstensi kaki yang terkena lutut ) ( t ( 5 ) = 0,598 , p = 0,576 ) , dan visual analog skala ( t ( 6 ) = 0,591 , p = 0,576 ) ( Tabel 1 ) . T - tes Student digunakan untuk membandingkan nilai perubahan ( pre - dikurangi postintervention pengukuran ) antara kelompok perlakuan dan neurodynamic kelompok perlakuan palsu untuk item berikut : konduksi saraf motorik , sensorik konduksi saraf , latency H - refleks , H : rasio M , ekstensi lutut dalam kemerosotan duduk tes, dan VAS . Data yang tercantum dalam Tabel 2 . Tidak signifikan secara statistik perbedaan yang ditemukan untuk skor perubahan tibial konduksi motorik ( t ( 2,01 ) = 0,623 , p = 0,597 ) , atau sural konduksi saraf sensorik ( t ( 5 ) = 1.488 , p = 0,197 ) . Sebuah perubahan statistik yang signifikan diamati untuk H - refleks latency ( t ( 5 ) = 4,323 , p = 0,008 ) . Perubahan rata-rata ( pre -post ) untuk H - refleks latency adalah -0.92 Ms untuk kelompok neurodynamic dan 0,28 ms untuk kelompok palsu . ini menunjukkan bahwa sham kelompok rata-rata latency H - refleks menurun sedangkan neurodynamic kelompok rata-rata latency H - refleks meningkat ( menjadi lambat ) . itu Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk H : M

ratio ( t ( 5 ) = 0,714 , p = 0,507 ) antara kedua kelompok . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 25 Berbagai ekstensi lutut gerak dalam tes kemerosotan duduk diukur pra - dan pasca-intervensi ( Tabel 2 ) . T -test pelajar membandingkan perubahan skor untuk kelompok perlakuan dan kelompok perlakuan neurodynamic palsu untuk kaki yang terkena dan tidak terpengaruh adalah t ( 5 ) = 0,616 , p = 0,565 dan t ( 5 ) = 3,402 , p = 0,019 , masing-masing. Sebuah perbedaan yang signifikan secara statistik ( 2,5 + / - 1,73 derajat peningkatan ekstensi lutut untuk kelompok neurodynamic , 2,0 + / - 1,73 derajat penurunan lutut ekstensi untuk kelompok palsu ) tercatat untuk kaki terpengaruh . Akhirnya, VAS diukur pra - dan pasca- intervensi untuk dua kelompok (Tabel 2 ) . Menggunakan t -test pelajar , perubahan tidak signifikan secara statistik diamati antara kedua kelompok ( t ( 5 ) = 0.167 , p = 0,874 ) . Persyaratan ukuran sampel untuk semua ukuran hasil yang tercantum dalam tabel 3. Untuk ukuran hasil primer, ukuran sampel dihitung menggunakan 20 % perbedaan antara perlakuan dan kelompok palsu neurodynamic . hasilnya mengukur membutuhkan ukuran sampel terbesar adalah konduksi saraf sural kecepatan . Memungkinkan untuk tingkat putus sekolah 20 % , sebuah studi di masa depan bertenaga pada 0,8 akan membutuhkan 2.008 peserta . Jika kedua ukuran hasil primer dan sekunder dipertimbangkan , ukuran sampel dari 2258 peserta ( akuntansi untuk 20 % dropout ) akan diperlukan . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi diskusi ringkasan Sebuah perbedaan yang signifikan secara statistik pada H - refleks latency ditemukan ketika membandingkan skor perubahan ( pre - dikurangi skor pasca-intervensi ) dari kelompok perlakuan neurodynamic untuk kelompok perlakuan palsu . Tidak ada statistik perbedaan yang signifikan ditemukan untuk tibial atau konduksi saraf sural atau H : rasio M . Hipotesis nol ditolak sebagai latency H - refleks ditampilkan secara statistik perbedaan yang signifikan antara kelompok . Analisis ukuran hasil sekunder , khususnya , kemerosotan duduk Tes untuk kaki terpengaruh menunjukkan perubahan statistik yang signifikan ketika membandingkan kelompok perlakuan neurodynamic untuk kelompok perlakuan palsu . itu

duduk uji slump untuk perpanjangan kaki lutut yang terkena tidak menunjukkan perubahan statistik yang signifikan . Perbedaan skor VAS pasca perawatan dibandingkan dengan pra - perlakuan secara statistik tidak signifikan setelah teknik pengobatan neurodynamic dibandingkan dengan pengobatan palsu . Kurangnya Data statistik signifikan menunjukkan perbedaan antara perlakuan kedua kelompok untuk langkah yang paling mungkin sebagian disebabkan oleh ukuran sampel studi . Sebagai kelompok individu yang diteliti itu kecil, itu akan membutuhkan lebih besar perbedaan untuk membuat perubahan yang signifikan secara statistik . Ukuran hasil yang dipilih meliputi : pengujian konduksi saraf dan Hreflexes , tes kemerosotan duduk dan VAS . Pengujian konduksi saraf dan HMaster s Tesis - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 27 refleks dipilih sebagai ukuran fungsi fisiologis saraf . itu teori neurodynamics menunjukkan interkoneksi antara mekanika saraf dan fisiologi ( Shacklock , 1995) . Dalam penelitian ini kami mencoba untuk mengukur efek pada fisiologi saraf , berikut teknik berteori mempengaruhi saraf mekanik dan selanjutnya , fisiologi saraf . Jika perubahan saraf fungsi fisiologis ( yang diukur dengan pengujian elektrofisiologi ) terjadi berikut teknik ini dibandingkan dengan teknik palsu , hipotesis nol akan ditolak dan bukti akan mendukung teori neurodynamics . Kemungkinan Mekanisme yang mendasari Hasil Pengujian elektrofisiologi Mayoritas skor perubahan untuk ukuran hasil tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik . Rata- perubahan untuk latency H refleks melakukan menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok . itu Berarti nilai perubahan menunjukkan peningkatan latency H - refleks untuk kelompok perlakuan neurodynamic dan penurunan untuk kelompok palsu . ini perbedaan meskipun secara statistik signifikan , harus diterima dengan hati-hati . ini adalah studi percontohan dan ukuran sampel kecil . Jika hasil ini terjadi dalam besar uji coba terkontrol secara acak , maka penjelasan yang mungkin bisa menjadi ketegangan dibuat dalam teknik sementara berkurangnya aliran darah neurodynamic menyebabkan perlambatan sementara dari H - refleks ( fungsi fisiologis ) . Herrington ( 2006) membahas kemungkinan bahwa teknik tensioner dapat menyebabkan kerusakan saraf Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi

28 sekunder kekurangan oksigen . Penjelasan alternatif adalah : neurodynamic yang teknik yang digunakan dalam penelitian ini mengurangi sensitivitas sistem saraf , adalah tidak efektif , menciptakan efek sebaliknya dari yang diinginkan atau teori yang saat ini diterima tidak lengkap atau tidak akurat . Perlu dicatat bahwa meskipun respon terhadap neurodynamic yang pengobatan adalah perlambatan dari H - refleks , kelompok ini mengalami perubahan besar dibandingkan dengan kelompok palsu . Hal ini dimungkinkan pengobatan neurodynamic mengubah reaktivitas atau sensitivitas dari sistem saraf . Yang termuda peserta ( yang berada di kelompok neurodynamic ) di penelitian mengalami peningkatan pada H- refleks latency 0,50 . Menariknya , peserta ini mengalami penurunan dari latency M - gelombang 2,33 . Ini adalah sekitar 3,5 kali penurunan terbesar berikutnya ( dari kelompok plasebo ) . Semua peserta lain memiliki peningkatan latency M - gelombang setelah pengobatan . The M - wave diperkirakan tidak berubah secara substansial antara pengukuran berturut-turut . Perubahan di M wave latency dapat terjadi jika penempatan elektroda diubah atau lokasi stimulasi berubah . Dalam penelitian ini , elektroda tidak dihapus antara pengukuran untuk memastikan konsistensi dan pra - intervensi lokasi stimulus ditandai dengan tinta yang tak terhapuskan . Satu pertanyaan jika perubahan yang lebih besar adalah terkait dengan peserta usia dan sistem saraf responsivitas atau jika mereka adalah outlier dan tidak seorang wakil sejati dari populasi . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 29 Meskipun tidak signifikan secara statistik , tren dilihat oleh saraf motorik konduksi dibandingkan konduksi saraf sensorik yang menarik . Semua saraf motorik kecepatan konduksi melambat kecuali satu peserta dalam kelompok plasebo . Sensory konduksi saraf meningkat untuk dua dari tiga peserta dalam Kelompok neurodynamic sedangkan semua peserta dalam kelompok plasebo penurunan ditunjukkan dalam konduksi saraf sensorik . Hal ini menarik karena seperti yang disebutkan sebelumnya , teknik yang digunakan dalam penelitian ini adalah Teknik tensioner dan ada kemungkinan untuk sementara mengurangi aliran darah , menjelaskan perlambatan konduksi saraf motorik . Gelberman et al (1983 ) menemukan kompresi pada saraf median pada manusia menciptakan hilangnya sensasi sebelum

penurunan fungsi motorik . Ada kemungkinan bahwa saraf sensorik dalam penelitian kami merespon lebih cepat terhadap teknik neurodynamic dan mulai menunjukkan tanda-tanda pemulihan pada saat pengujian , asalkan iskemia sebenarnya sudah terjadi . Dalam penelitian ini , posisi elektroda tetap konstan selama kedua sesi pengujian elektrofisiologi . Horowitz dan Krarup ( 1992) melakukan studi memeriksa respon saraf sural selama elektrofisiologi pengujian . Mereka menemukan bahwa konduksi saraf sural menurun di bawah lutut dibandingkan dengan di atas lutut . Mereka juga menemukan konduksi yang berbeda kecepatan antara maleolus lateral dan pertengahan betis ( 51,0 + / - 0,4 m / s untuk perempuan , 50,6 + / - 0,4 m / s untuk laki-laki ) dan antara dorsum kaki dan lateral maleolus ( 46,2 + / - 0,4 m / s ) . Untuk kedua daerah , kecepatan konduksi saraf Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 30 mengalami penurunan sebesar 0,5 m / s untuk setiap 10 tahun peningkatan usia . Hal ini jelas bahwa penempatan elektroda harus tetap konstan dalam percobaan test-retest ; dan bahwa usia berdampak pada kecepatan konduksi saraf sural . Rivner et al ( 1990) mempelajari pengaruh variabel yang berbeda , seperti tinggi dan usia pada kecepatan konduksi saraf dan latency distal . Mereka menemukan bahwa usia berbanding terbalik berkorelasi dengan kecepatan konduksi saraf tibialis . Dalam penelitian ini , sebagai menentang Horowitz dan Krarup ( 1992) , kecepatan konduksi saraf sural tidak berkorelasi dengan usia . Selain itu , usia tidak berkorelasi dengan latency distal . di studi , tinggi berbanding terbalik berkorelasi dengan kecepatan konduksi saraf di kaki dan memiliki pengaruh yang lebih besar dari usia . Studi ini menunjukkan bahwa sural tersebut dan saraf tibialis tidak bereaksi sama dengan semua variabel . Oleh karena itu, kita tidak bisa menganggap mereka tentu akan bereaksi dengan cara yang sama untuk pengobatan neurodynamic . Selanjutnya , sejumlah indikasi konduktivitas saraf diperlukan untuk akurat mengevaluasi pengaruh teknik neurodynamic . Pada saat ini studi , kami memilih empat ukuran yang berbeda untuk meningkatkan kemungkinan mendeteksi setiap perbedaan antara kelompok . Buschbacher ( 1999) menemukan bahwa kecepatan konduksi saraf dan amplitudo ( dasar ke puncak) dari motor saraf tibialis untuk halusis penculiknya menurun

dengan tinggi badan dan usia . Karena pengukuran pra - dan pasca-intervensi di masa kini Penelitian dilakukan pada orang yang sama , variasi ini dipertanggungjawabkan . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 31 Kimura ( 1984) melaporkan beberapa peneliti daerah harus menyadari sehingga data yang tidak akurat tidak diperoleh . Beberapa daerah yang disertakan adalah : variasi suhu (seperti kecepatan konduksi saraf berkurang dengan menurunnya suhu ) , posisi saraf dalam tubuh ( distal terhadap proksimal ) dan usia ( kecepatan konduksi saraf menurun dengan meningkatnya usia ) . suhu tetap tidak berubah selama waktu setiap peserta terlibat dalam penelitian kami , elektroda posisi tetap sama dan usia meningkat sebesar kira-kira satu jam antara dua pengukuran konduksi saraf kecepatan . Klinis Neurodynamic Test ( Duduk Slump Test) The duduk uji slump digunakan sebagai ukuran saraf mekanik fungsi . Itu dipilih atas teknik neurodynamic lainnya, seperti SLR , karena kemudahan yang teknik ini dapat diterapkan , serta , yang Fakta bahwa pengukuran dapat diambil ketika sistem saraf secara keseluruhan , itu lebih terlibat ( kemerosotan , leher fleksi , ekstensi lutut , pergelangan kaki dorsofleksi ) ( Butler , 1991) . Perbandingan tes SLR dan kemerosotan dilakukan oleh Walsh dan Hall ( 2009). Mereka melakukan studi meneliti korelasi dan kesepakatan antara kedua tes . Penilaian dari jangkauan gerak untuk kedua kaki dengan dan tanpa gejala , menunjukkan korelasi r = 0,64 , p <0,001 dan r = 0,30 , p = 0,05 , masing-masing. Korelasi lebih kuat untuk leg gejala dibandingkan dengan kaki tanpa gejala . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 32 Youdas et al ( 2010 ) melakukan penelitian menyelidiki perbedaan hamstring panjang hamstring dan aktivitas EMG berikut peregangan melalui dua berbeda teknik ( terus - santai , terus - bersantai dengan antagonis kontraksi ) . ekstensi lutut selama kedua aplikasi teknik dan hasil pengukuran dilakukan dengan peserta terlentang dengan pinggul tertekuk sampai 90 derajat . para peneliti melaporkan perubahan terdeteksi minimal ( dengan tingkat kepercayaan 95 % ) dari 7 derajat untuk perubahan ekstensi lutut terkait dengan perubahan panjang hamstring . Para penulis tidak membahas dampak potensial dari neurodynamics . ini bisa telah memberikan kontribusi untuk ekstensi lutut meningkat yang diamati .

Dari data terbatas yang diperoleh dalam penelitian ini , tercatat bahwa semua kecuali dua pengukuran yang diperoleh dari kelompok neurodynamic menunjukkan peningkatan ekstensi lutut selama uji slump duduk . ini dua pengukuran adalah pra-dan pasca - perlakuan yang sama . Kelompok plasebo meningkat menunjukkan , penurunan dan tidak ada perbedaan untuk rentang ekstensi lutut gerak selama uji slump duduk . Untuk semua pengukuran , kisaran nilai-nilai bervariasi dari peningkatan 9 derajat penurunan dari 3 derajat . di Youdas et al ( 2010 ) studi , kesalahan standar pengukuran dari 3 derajat adalah dilaporkan untuk berbagai ekstensi lutut gerak diukur dengan seorang penyidik , menggunakan sebuah goniometer . Pada kelompok perlakuan neurodynamic , tiga dari enam pengukuran yang berubah , menunjukkan perubahan yang lebih besar dari 3 derajat . Pada kelompok palsu , hanya satu dari enam pengukuran yang berubah , menunjukkan mengubah itu lebih besar dari 3 derajat . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 33 Kelompok perlakuan neurodynamic menunjukkan signifikan secara statistik Perbedaan untuk kaki terpengaruh tapi tidak terpengaruh bila dibandingkan dengan yang palsu kelompok . The terpengaruh kaki lutut rentang perpanjangan gerak membaik atau tinggal sama untuk kelompok neurodynamic sementara kisaran ekstensi lutut gerak memburuk untuk kelompok palsu . Sebuah ukuran sampel yang kecil dan kemungkinan kesalahan pengukuran harus dipertimbangkan berkaitan dengan hasil . Selain itu , keuntungan mobilitas oleh sistem neurodynamic tidak eksklusif untuk ekstensi lutut rentang gerak dan kendur potensial yang bisa diperoleh bisa diserap oleh sendi lain seperti leher atau dada selama kemerosotan maksimum / fleksi daripada yang " terkena " kaki . Dengan demikian , perubahan dalam berbagai ekstensi lutut gerak tidak mungkin telah jelas . Sangat menarik bahwa temuan ini tampak nyata dalam leg terpengaruh versus kaki yang terkena , tetapi perlu dicatat bahwa " terpengaruh " kaki adalah kaki yang paling terpengaruh atau tidak adanya gejala , kaki dominan . Pada kelompok neurodynamic , dua kaki yang terkena empat peserta adalah mereka kaki dominan . Pada kelompok palsu , kaki yang terkena satu peserta benar-benar terpengaruh , kaki yang terkena dua lainnya peserta adalah kaki dominan mereka . disebabkan oleh baik kendala waktu dan pertimbangan toleransi nyeri peserta , hanya yang " terkena " leg diuji electrophysiologically . Ini akan menarik bagi

tahu apakah ada perubahan elektrofisiologi pasca perawatan di terpengaruh kaki . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 34 Nyeri Scale ( Skala Visual Analog ) The VAS digunakan sebagai ukuran nyeri . Itu dipilih atas nyeri lainnya timbangan , seperti , P4 karena peserta bisa menilai rasa sakit mereka pada saat itu saat dalam waktu. Oleh karena itu , jika perubahan terjadi pasca perawatan dibandingkan dengan pra-perawatan , itu akan dicatat oleh perubahan dalam skor VAS . Hägg et al ( 2003 ) melakukan penelitian yang bertujuan untuk memperkirakan minimal klinis penting Perbedaan ( MCID ) , kesalahan pengukuran dan makna klinis perubahan skor 4 ukuran hasil yang berbeda untuk klien dengan nyeri punggung kronis rendah . Salah satu langkah tersebut adalah VAS . The VAS diperkirakan memiliki MCID dari 18-19 mm , namun para peneliti menyarankan menggunakan nilai sekitar 20 mm studi masa depan . Para peneliti memperkirakan kesalahan baku pengukuran ( SEM ) dari VAS menjadi 6 mm ( 95 % "interval toleransi " 15 mm ) , yang berarti MCID dari 18-19 mm jatuh di luar kesalahan pengukuran yang terkait dengan VAS . Hal ini membuat VAS tersebut merupakan alat yang efektif untuk mengevaluasi perubahan pada klien dengan nyeri punggung bawah . Tiga alat lain yang dievaluasi tidak mencapai substansial pemisahan , jika ada , antara MCID dan interval toleransi 95 % untuk kesalahan baku pengukuran ( SEM ) . Dalam penelitian ini , perlu dicatat bahwa meskipun tidak signifikan secara statistik , enam dari tujuh menyelesaikan pra-dan pasca VAS memiliki skor lebih rendah setelah pengobatan . Meskipun demikian , hanya satu peserta dalam kelompok sham mengalami perbedaan klinis penting yang diukur dengan VAS ( perubahan 27mm ) . Tidak adanya perubahan yang signifikan secara statistik mungkin sebagian dihubungkan dengan fakta bahwa peserta menjalani melalui penilaian sebelum Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 35 pengobatan . Langsung setelah penilaian dan pengobatan , klien dapat mengalami peningkatan sementara rasa sakit yang terkait dengan pengobatan nyeri . Secara keseluruhan , ini tidak tampaknya menjadi tren . Perhitungan Ukuran Sampel Perhitungan ukuran sampel untuk studi masa depan menghasilkan ukuran sampel yang besar . Hal ini disebabkan sebagian, dengan variabilitas yang lebih besar dalam nilai-nilai

dari elektrofisiologi pengujian menghasilkan standar deviasi yang besar di sekitar alat . Selanjutnya , untuk memastikan perbedaan antara kelompok bukan karena variabilitas mengukur , itu sendiri , baik ukuran sampel atau perbedaan antara kelompok memiliki menjadi besar . Misalnya, jika ukuran sampel untuk ukuran hasil primer adalah dihitung pada perbedaan 40 % antara kelompok , daripada perbedaan 20 % , ukuran sampel yang dibutuhkan akan menurun dari 2008 peserta untuk 503 peserta . Mekanisme yang mendasari fungsi saraf penting dalam praktek fisioterapi . Hal ini penting kita memiliki pengetahuan tentang teori-teori yang saraf Fungsi didasarkan dan bahwa teori ini didukung oleh bukti-bukti dari penelitian . Bagian dari maksud dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan bukti yang baik akan mendukung pemahaman kita tentang fungsi saraf atau mendorong eksplorasi ide-ide baru . Secara klinis , penting bagi fisioterapis untuk memahami yang mendasari konsep teori neurodynamics , sehingga mereka sepenuhnya menyadari Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 36 dampak teknik mereka pada sistem saraf , mekanis dan fisiologis ( Shacklock 1995 , 2005a ) . Kesadaran bahwa fisiologi saraf akan mempengaruhi mekanik nya , merupakan konsep penting ketika mengukur sebuah respon klien terhadap pengobatan dan mengevaluasi efektivitas ( Shacklock 1995 , 2005a ) . Dalam pengertian yang lebih luas , kesadaran bahwa teknik neurodynamic mempengaruhi sistem saraf secara keseluruhan , bukan hanya struktur lokal , memungkinkan satu untuk menghargai dampak global dari teknik ini ( Shacklock , 2005a ) . sebagai dijelaskan oleh Shacklock ( 2005a ) , pemahaman tentang konsep-konsep ini selama penilaian, memungkinkan pengakuan bahwa masalah menyajikan mungkin sangat dipengaruhi oleh masukan neurodynamic dari cedera sebelumnya terletak di tempat lain di tubuh . Kesadaran interkoneksi ini dan dampak berikutnya pada sistem saraf memungkinkan seseorang untuk menilai dan mengobati luka lebih holistik . Sastra komparatif Seperti disebutkan sebelumnya , ada beberapa studi yang menyelidiki efek dari pengobatan neurodynamic pengujian elektrofisiologi . Penelitian dalam hal ini daerah akan membantu untuk memperluas pemahaman dan pengetahuan tentang hubungan antara mekanika saraf dan fungsi fisiologis . Studi elektrofisiologi Mahmud et al ( 2006) melaporkan korelasi antara bias saraf median

tes neurodynamic dan saraf studi konduksi . Ukuran sampel dalam penelitian ini terdiri dari 38 peserta . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 37 Kerr et al ( 2002) mempelajari respon dalam α - motoneuron rangsangan dari kedua subyek dengan dan tanpa ketegangan saraf diubah . Mereka menemukan kelompok tanpa ketegangan saraf diubah menunjukkan penurunan α - motoneuronal rangsangan ketika dalam kemerosotan dan kemerosotan dengan fleksi leher . Kelompok dengan neural diubah ketegangan tidak menunjukkan perubahan yang signifikan secara statistik pada α motoneuronal rangsangan tetapi perubahan mencatat sebenarnya peningkatan α - motoneuronal rangsangan . Dampak ini pilihan subyek kontrol dalam penelitian masa depan berdasarkan hasil penelitian ini , orang-orang dengan dan tanpa ketegangan saraf diubah mungkin bereaksi secara berbeda . Dishman dan Bulbulian (2000) meneliti efek dari lumbosakral mobilisasi dan manipulasi pada tibialis H - refleks pada peserta tanpa rendah sakit punggung . Mereka menemukan bahwa setelah kedua mobilisasi tulang belakang dan manipulasi , ada penurunan sementara ( 30 detik ) di H - refleks amplitudo gastrocnemius . Dalam penelitian ini , kedua kelompok memiliki mobilisasi tulang belakang dilakukan selama pengkajian . Oleh karena itu , efek ini akan menjadi standar di semua peserta tapi agak dapat mempengaruhi kemampuan untuk menemukan Perbedaan antara kedua kelompok . Selain itu, pengobatan neurodynamic kelompok memiliki mobilisasi tulang belakang ( dalam posisi ketegangan saraf ) segera sebelum pengujian elektrofisiologi . Satu pertanyaan apakah ini mungkin telah memberi kontribusi pada meningkatkan latency dari H - refleks . Amplitudo dari tindakan H - refleks " Rangsangan " dari motoneurons tibialis ( Schieppati , 1987) . Karena ini telah Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 38 terbukti sementara menurun dengan mobilisasi tulang belakang ( Dishman dan Bulbulian , 2000), adalah mungkin bahwa kecepatan H - refleks akan berkurang , juga. Seperti disebutkan sebelumnya , Bialosky et al (2009) melakukan acak control trial menyelidiki efek dari teknik neurodynamic dibandingkan dengan sham teknik neurodynamic dalam empat puluh pasien wanita dengan carpal tunnel syndrome . Teknik sham dianggap menurunkan ketegangan saraf median . Semua pasien diberi belat untuk dikenakan pada malam hari dan selama

memperparah kegiatan . Ukuran hasil termasuk nyeri ( pada numeric rating scale ) , yang Cacat dari Arm , Bahu , dan Tangan Kuesioner , kekuatan pegangan , sensasi ( nyeri , suhu ) , pengujian elektrofisiologi termasuk latency onset distal dan amplitudo puncak penculik pollicus brevis otot (motor ) dan gabungan Indeks sensorik . Setelah 3 minggu pengobatan , satu-satunya perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok adalah penurunan rata-rata penjumlahan temporal ( untuk termal - diinduksi nyeri ) pada kelompok perlakuan neurodynamic sedangkan palsu yang kelompok mengalami peningkatan rata-rata penjumlahan temporal ( thermal -induced nyeri ) . Para peneliti menyatakan sejumlah keterbatasan studi . Salah satu keterbatasan adalah bahwa brace yang diberikan mungkin agak membatasi perbedaan yang dapat dikaitkan dengan perawatan neurodynamic dan palsu . Selain itu, saya mempertanyakan apakah teknik sham benar-benar palsu , karena tidak semua teknik neurodynamic dirancang untuk meningkatkan ketegangan pada saraf ( yaitu teknik slider dijelaskan oleh Shacklock ( 2005a ) tidak menciptakan signifikan meningkatkan ketegangan saraf ) . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 39 Studi Neurodynamic Pengujian Herrington ( 2006) mempelajari efek dari dua teknik ( tensioner , slider ) ekstensi lutut dalam posisi kemerosotan pada wanita berusia 19-24 . Shacklock ( 2005a ) mendefinisikan tensioner sebagai teknik , yang menyebabkan peningkatan ketegangan sepanjang jaringan saraf dalam batas elastis jaringan saraf ' . Dia mendefinisikan slider sebagai teknik yang menyebabkan jaringan saraf untuk meluncur dalam kaitannya dengan jaringan sekitarnya . Herrington ( 2006) menemukan peningkatan rata-rata lutut perpanjangan kemerosotan dari 3,4 derajat + / - 2,5 derajat untuk teknik tensioner dan 4,3 derajat + / - 2,6 derajat untuk teknik slider . salah satu peneliti melakukan semua pengukuran . Teknik yang digunakan dalam penelitian ini akan dianggap sebagai teknik tensioner . Szlezak et al ( 2011) meneliti pengaruh sepihak posterior - anterior mobilisasi T12/L1-L5/S1 sendi facet pada SLR unilateral sama - sisi dalam peserta tanpa masalah punggung yang signifikan rendah. Perlakuan mobilisasi kelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain : satu tidak menerima pengobatan dan lainnya , mengalami peregangan otot-otot posterior kaki ( sesuai SLR mereka protokol pengujian ) . Sebuah peningkatan yang signifikan secara statistik dalam rentang gerak pada unilateral SLR ditemukan untuk kelompok perlakuan mobilisasi . Tidak ada statistik

perbedaan yang signifikan diamati pada kelompok lain . Szlezak et al hipotesis perbedaan ini terkait dengan perubahan neurodynamic . seperti semua peserta dalam penelitian ini memiliki mobilisasi mereka L - tulang belakang dan sacrum Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 40 selama penilaian , hal ini dapat mempengaruhi hasil dari mereka yang pura-pura tersebut kelompok perlakuan dan perbedaan dibuat antara dua kelompok yang kurang jelas . Studi nyeri Cleland et al (2006 ) dan Nagrale et al ( 2011) keduanya ditemukan lebih besar perbaikan pada skala nyeri mengikuti program yang digunakan neurodynamic teknik dibandingkan dengan satu yang tidak. Dalam penelitian ini , kami tidak menemukan perbaikan yang signifikan secara statistik pada tingkat rasa sakit pasca perawatan . A berbeda skala nyeri digunakan di bekas dua studi dibandingkan dengan penelitian ini . di Selain itu , mantan studi menyelidiki nyeri setelah jangka waktu yang lebih pengobatan sedangkan penelitian ini diselidiki nyeri segera . Pengobatan nyeri harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi nyeri segera . Seperti disebutkan sebelumnya , Schäfer et al ( 2010 ) peserta dikategorikan menjadi kelompok dan berbeda menilai respon mereka terhadap pengobatan neurodynamic . berdasarkan pada algoritma dan deskripsi yang diberikan oleh Schäfer et al ( 2010), dan tes kami dilakukan selama lebih rendah pemindaian kuadran , semua kecuali satu peserta dalam penelitian ini akan diklasifikasikan dalam kelompok sensitisasi perifer . hanya satu peserta tidak memenuhi kriteria untuk kelompok sensitisasi perifer tapi ini mungkin akibat dari ketidakmampuan peserta untuk bersantai selama pengujian . Sensasi cocokan peniti dan saraf sensitivitas untuk palpasi tidak diuji dalam penelitian ini karena mereka berada di Schäfer et al ( 2010). Menurut temuan Schäfer et al ( 2010), karena mayoritas peserta dalam penelitian ini akan Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 41 diklasifikasikan dalam kelompok sensitisasi perifer , mereka mungkin memiliki lebih besar kesempatan untuk menanggapi pengobatan . Dalam penelitian ini , VAS digunakan untuk menilai nyeri . Demikian pula , Schäfer et al ( 2010 ) menggunakan penilaian skala numerik untuk menilai nyeri . Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan untuk nyeri setelah pengobatan neurodynamic dalam penelitian ini . Sebaliknya, di Schäfer et al

( 2010), ada perbedaan signifikan dalam nyeri antara perifer Kelompok sensitisasi dan dua dari tiga kelompok lainnya sekali perbedaan dasar telah diperhitungkan. Tidak ada penelitian lain yang ditemukan untuk menyelidiki efek dari sebuah neurodynamic pengobatan ke belakang rendah dibandingkan dengan pengobatan palsu pada kombinasi tiga langkah : pengujian elektrofisiologi , hasil neurodynamic ukuran ( duduk uji slump ) dan skala analog visual. keterbatasan Seperti dengan semua penelitian ilmiah , penelitian ini memiliki keterbatasan yang melibatkan desain serta ekstrapolasi hasil . Keterbatasan melibatkan metodologi studi meliputi: fakta bahwa individu-individu dalam kelompok sham menerima beberapa mobilisasi ke sistem saraf mereka semata-mata oleh pengujian Keterlibatan neurodynamic dan duduk kemerosotan hasil ukuran . Selain itu , cara seorang dokter dalam praktek dapat menguji keterlibatan neurodynamic mungkin termasuk teknik yang mirip dengan perlakuan kelompok neurodynamic diterima . Hal ini tidak dapat dilakukan seperti itu bisa saja mengubah hasil palsu yang Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 42 kelompok . Dengan demikian , sangat mungkin seorang individu dengan keterlibatan neurodynamic mungkin telah diuji sebagai negatif palsu dan telah tidak perlu dikeluarkan dari penelitian . Seperti disebutkan sebelumnya , ukuran sampel untuk penelitian ini adalah cukup kecil . Akibatnya , untuk perbedaan yang signifikan untuk diamati , a perubahan yang lebih besar akan harus terjadi . Dengan kata lain, lebih statistik perbedaan yang signifikan mungkin telah ditemukan , jika ukuran sampel sudah lebih besar . Pembatasan tambahan yang terkait dengan sampel kami adalah bahwa populasi sampel kami tidak sama-sama mewakili laki-laki dan perempuan ( 1:7, laki-laki : perempuan rasio ) . Populasi sampel termasuk orang 18 tahun atau lebih dengan rendah kembali nyeri ( dengan atau tanpa radiasi ke kaki ( s ) ) . Kronisitas peserta ' sakit punggung bervariasi dari 6 bulan sampai lebih dari 24 tahun . Flor et al ( 1997) menemukan bahwa pasien dengan nyeri punggung kronis menunjukkan perubahan besar di kedua kortikal representasi dan responsif untuk back- spesifik rangsangan yang berhubungan dengan Lamanya waktu kondisi telah hadir . Oleh karena itu, mungkin lebih mudah untuk mendeteksi perubahan keseluruhan dalam sampel yang lebih homogen individu dengan lebih pendek

kronisitas nyeri . Potensi keterbatasan metodologis adalah brace pergelangan kaki . Pergelangan kaki brace digunakan untuk menjaga pergelangan kaki di 110 derajat dorsofleksi . Hal ini bisa membuat masalah jika seseorang tidak memiliki jumlah ini dorsofleksi atau jika mereka memiliki kelebihan jumlah ini dan sistem neurodynamic tidak dikencangkan ke nya batas elastis . Berpotensi , ini bisa mengubah kemampuan kita untuk mendeteksi perubahan Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 43 berbagai ekstensi lutut gerak . Sebuah upaya dilakukan oleh dokter yang berpengalaman menggunakan penjepit pergelangan kaki untuk membuat sebaik mungkin sesuai brace menggunakan tali adjustable , sambil mempertahankan pre-set dorsofleksi . Akhirnya , pengujian elektrofisiologi dilakukan pada tibial dan sural saraf . Jika ada kompromi dari saraf yang berbeda atau memberikan kontribusi akar saraf , pengaruh teknik neurodynamic mungkin belum jelas dalam pengujian elektrofisiologi yang selesai . Dalam hal konsistensi , dua peserta tidak memiliki gejala mereka diubah oleh perubahan posisi neurodynamic ( yaitu fleksi leher on / off ) tetapi sebagai teknik asli yang dihasilkan sakit , mereka telah dianggap sebagai memiliki komponen neurodynamic rasa sakit mereka . Setelah pendaftaran peserta ini , ekstensi rotasi dan leher internal yang hip digunakan jika perlu untuk lebih peka sistem. Rasa sakit peserta berikutnya ' diubah dengan menggunakan teknik tambahan . Untuk ukuran hasil , tidak semua tindakan dapat diperoleh untuk pengujian elektrodiagnostik untuk semua peserta . Untuk uji slump duduk , data untuk satu peserta tidak dapat dianalisis . Ini adalah hasil dari data yang hilang , di hal yang kaki ( kanan / kiri ) adalah sisi yang terkena . Akhirnya , satu pasca perawatan VAS tidak diperoleh . Kesalahan pengukuran adalah keterbatasan dari semua ukuran hasil . dalam mencoba untuk mengendalikan ini , penyidik yang dipilih untuk melakukan elektrofisiologi tersebut Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 44 pengujian memiliki sekitar dua puluh tahun pengalaman pengujian elektrofisiologi langkah-langkah . Selain itu , elektroda tidak dihapus antara pengujian elektrofisiologi untuk memastikan konsistensi dan spidol permanen

adalah digunakan untuk menggambarkan daerah yang elektrik dirangsang . toleransi peserta dari arus listrik , serta , takut sakit mungkin juga telah mempengaruhi akurasi pengukuran . Selain itu , kedalaman di mana saraf diposisikan , khusus , jumlah ini jaringan adiposa akan mempengaruhi kemudahan yang tindakan elektrofisiologi dapat dideteksi ( Poinier dan Chalk , 1995-2011 ) . Akhirnya , mesin itu sendiri , bisa membuat kesalahan pengukuran tetapi tidak ada indikasi kerusakan jelas . Ekstensi lutut dan pinggul fleksi berbagai pengukuran gerak yang dilakukan oleh seorang asisten untuk meningkatkan akurasi dengan posisi yang tepat dari kedua peserta dan individu melakukan pengukuran . itu dokter berpengalaman melatih asisten dan mengawasi berbagai gerakan pengukuran selama penelitian . Untuk setiap ukuran , rata-rata dari tiga Pengukuran digunakan untuk analisis . Pengecualian untuk ini adalah , satu pengukuran dan rata-rata dari dua pengukuran untuk hip fleksi selama SLR digunakan untuk satu peserta (kanan dan kiri kaki , masing-masing) . semua lainnya berbagai peserta dari pengukuran gerak yang digunakan dalam analisis adalah ratarata tiga pengukuran . Selain urutan gerakan untuk mengasumsikan duduk yang Posisi kemerosotan dilakukan dengan cara yang sama , setiap kali . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 45 Kemampuan peserta untuk mengevaluasi nyeri melalui VAS mungkin memiliki mengakibatkan kesalahan pengukuran tetapi sebagai VAS dilakukan baik pra - dan pasca-intervensi , potensi kesalahan akan telah hadir selama kedua langkah-langkah . Ada beberapa keterbatasan berkaitan dengan risiko bias . Pertama, peserta tidak buta untuk intervensi , meskipun mereka telah menjadi buta untuk apakah itu perawatan atau pengobatan neurodynamic palsu . Selain itu, dokter memberikan pengobatan itu tidak buta yang intervensi mereka administrasi . Dalam hal hasil penilai , semuanya buta dengan intervensi kecuali peserta , ( yang menjadi penilai ketika mereka menyelesaikan VAS ) . Akhirnya, meskipun penyidik , dokter yang berpengalaman dan peserta yang buta dengan hasil ukuran hasil pra - pengobatan saat melakukan pengukuran hasil pasca perawatan , mungkin mereka mungkin memiliki diketahui hasil sebelumnya dari memori saja . Hanya salah satu langkah elektrofisiologi diuji menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik setelah teknik neurodynamic

dibandingkan untuk pengobatan palsu . Berdasarkan teori , itu adalah hipotesis bahwa mengatasi mekanisme saraf akan meningkatkan konduksi saraf ( fungsi fisiologis ) . Selama penelitian ini , kami meneliti efek langsung dari sebuah neurodynamic pengobatan, oleh karena itu, hal itu dilakukan hanya pada satu sesi . Secara klinis , ini teknik biasanya diterapkan selama beberapa sesi . perubahan mungkin tidak terdeteksi sampai teknik ini telah dilakukan beberapa kali . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi

Penelitian masa Depan Ada banyak pertimbangan untuk penelitian masa depan . Di masa depan , saya akan menyarankan awalnya menggunakan ukuran sampel yang kecil sekitar 12 peserta ( akuntansi untuk tingkat drop -out 20 % ) dengan semua ukuran hasil yang diulang dari waktu ke waktu . Hal ini akan memungkinkan untuk peningkatan jumlah tindakan dengan penurunan variabilitas biologis , sebagai peserta yang sama akan berulang diuji . Penelitian ini akan menyelidiki efek dari enam perdelapan minggu teknik pengobatan neurodynamic pada peserta dengan neurodynamic a komponen untuk nyeri punggung bawah mereka. Semakin lama Desain penelitian ini penting karena dalam praktek klinis , perubahan tidak selalu jelas setelah pengobatan tunggal . sebagai bagian dari rancangan penelitian lagi , rumah latihan mobilitas neurodynamic akan didirikan untuk mendorong terus meluncur / pergerakan jaringan saraf . Ini khas dari praktek klinis . Penelitian ini akan membantu untuk memperkirakan panjang saat itu perawatan neurodynamic mungkin diperlukan untuk mengamati perubahan , serta sebagai , titik waktu yang tepat di mana untuk menilai ukuran hasil . Selanjutnya , penelitian bisa dilakukan menyelidiki jenis ( tensioner dibandingkan slider ) dan dosis perawatan neurodynamic diperlukan untuk menciptakan perubahan . Setelah kriteria ini ditetapkan , sebuah studi dengan ukuran sampel yang lebih besar ( 2.258 peserta , dari perhitungan kami ) dapat dilakukan untuk menyelidiki efek pada kelompok perlakuan neurodynamic dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan rendah kembali nyeri . Kelompok kontrol tidak akan menerima pengobatan tetapi akan melengkapi Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi 47 ukuran hasil pada periode waktu masing-masing . Hal ini akan memungkinkan dibandingkan dengan perkembangan alami dari kondisi tersebut. Setelah studi awal telah diselesaikan , itu akan menjadi penting untuk mempertimbangkan dibandingkan dengan kontrol yang sehat . Hal ini penting untuk membandingkan efek perawatan ini pada mereka dengan dan tanpa gejala untuk membedakan jika perubahan konduksi saraf , misalnya , adalah respon normal untuk semua atau hanya di orang di antaranya fungsi saraf sebelumnya terbatas . Selain itu , penelitian ini dibutuhkan untuk menentukan apakah perubahan potensial dalam mekanika saraf atau fisiologi adalah benar-benar hasil dari teknik pengobatan meningkatkan fungsi saraf .

Metodologis , saya sarankan menggunakan perangkat fiksasi untuk mempertahankan panggul / pinggul posisi seperti yang digunakan dalam Herrington ( 2006) untuk lebih memastikan posisi standar selama uji kemerosotan duduk pra - dan pasca-intervensi . Penggunaan skala fungsional selain VAS ( skala nyeri ) , akan memberikan informasi yang berguna mengenai dampak dari perlakuan yang berbeda pada kegiatan sehari-hari . Saya akan menyarankan penggunaan semua tindakan elektrofisiologi digunakan dalam penelitian ini sebagai salah satu tidak bisa berasumsi bahwa setiap tindakan akan merespon dengan cara yang sama . Berpotensi , lebih muda dan lebih homogen populasi sampel memungkinkan untuk perbedaan kelompok agar lebih mudah dideteksi sekunder untuk kedua kecepatan sistem saraf konduksi ( Rivner , 1990) dan kurang dalam perbedaan kelompok . Tesis master - D. Dawson ; McMaster University - Ilmu Rehabilitasi